Интоксикация – это состояние, при котором в организме накапливаются вещества, нарушающие нормальную работу клеток, тканей и органов. Слово происходит от латинского toxicum – яд. Однако в медицинском понимании интоксикация не обязательно связана с отравлением в бытовом смысле: это широкое понятие, охватывающее любое состояние, при котором токсическая нагрузка превышает возможности организма её нейтрализовать и вывести.

В норме человеческий организм постоянно сталкивается с токсическими веществами и успешно с ними справляется. Печень обезвреживает поступающие извне и образующиеся внутри яды, почки выводят растворимые продукты обмена с мочой, лёгкие удаляют летучие соединения с выдыхаемым воздухом, кожа участвует в выведении некоторых метаболитов через потоотделение. Кишечник, лимфатическая и иммунная системы дополняют эту многоуровневую защиту.

Интоксикация развивается тогда, когда этот баланс нарушается: либо токсинов становится слишком много, либо системы их выведения работают недостаточно эффективно. В первом случае речь идёт об острой интоксикации – стремительной и нередко угрожающей жизни. Во втором – о хронической, которая развивается постепенно, годами, и долго остаётся незамеченной.

Острая интоксикация возникает при единовременном поступлении большой дозы токсиканта: пищевое отравление, передозировка лекарств, вдыхание токсичных газов, укус ядовитого животного. Симптомы появляются быстро – в течение минут или часов – и, как правило, ярко выражены.

Хроническая интоксикация формируется при длительном воздействии небольших доз токсических веществ. Она характерна для людей, работающих с вредными производственными факторами, живущих в условиях загрязнённой среды, злоупотребляющих алкоголем или курящих на протяжении многих лет. Симптомы при этом неспецифичны – усталость, снижение работоспособности, частые инфекции, – что существенно затрудняет диагностику.

Виды токсинов: экзо- и эндогенные

Все токсические вещества, способные вызвать интоксикацию организма, делятся на две большие группы в зависимости от источника их происхождения.

Экзогенные токсины поступают извне. К ним относятся:

1. Химические вещества – промышленные яды, пестициды, тяжёлые металлы (свинец, ртуть, кадмий, мышьяк), растворители, токсичные газы. Попадают в организм через дыхательные пути, кожу и желудочно-кишечный тракт.
2. Биологические токсины – бактериальные (ботулинический, стафилококковый энтеротоксин, токсин холерного вибриона), яды грибов и растений, яды животных. Часть из них действует непосредственно, часть – через активацию собственных воспалительных механизмов организма.
3. Лекарственные препараты – при передозировке или длительном приёме в высоких дозах многие лекарства оказывают токсическое действие на печень, почки, нервную систему.
4. Алкоголь и его метаболиты – этанол окисляется до ацетальдегида, который значительно токсичнее самого алкоголя и повреждает клетки печени, сердца и нервной системы.
5. Токсины пищевого происхождения – продукты жизнедеятельности бактерий в испорченных продуктах, нитраты, пищевые добавки в избыточных количествах.

Эндогенные токсины образуются внутри самого организма. В норме они быстро обезвреживаются и выводятся, но при нарушении этого процесса накапливаются до токсических уровней:

1. Продукты клеточного метаболизма – аммиак, мочевина, мочевая кислота, билирубин, кетоновые тела. При почечной или печёночной недостаточности их концентрация резко возрастает.
2. Медиаторы воспаления – при тяжёлых инфекциях, сепсисе, обширных травмах и ожогах иммунная система выбрасывает огромное количество провоспалительных молекул, которые сами по себе начинают повреждать собственные ткани.
3. Продукты распада тканей – при некрозе, рабдомиолизе (разрушении мышечной ткани), опухолевом распаде в кровь поступают токсичные молекулы из повреждённых клеток.

Как проявляется интоксикация?

Симптомы интоксикации разнообразны и во многом определяются природой токсина, его дозой, путём проникновения и индивидуальными особенностями организма. Тем не менее существует ряд характерных проявлений, общих для большинства видов отравления.

Со стороны нервной системы – головная боль, головокружение, общая слабость и быстрая утомляемость, нарушения сна, снижение концентрации внимания и памяти. При тяжёлых отравлениях возможны спутанность сознания, бред, судороги и кома. Многие токсины обладают избирательным сродством к нервной ткани – нейротоксичностью.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Эти симптомы особенно характерны для пищевых отравлений и отравлений алкоголем. Рвота и диарея в данном случае – не только симптомы, но и защитная реакция: организм стремится как можно быстрее вывести токсин.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – учащённое или замедленное сердцебиение, нарушения ритма, изменение артериального давления. Ряд токсинов (в частности, гликозиды, антиаритмики, некоторые растительные яды) обладает выраженным кардиотоксическим действием.

Со стороны кожи и слизистых – бледность, желтушность (при поражении печени), покраснение, сыпь, отёки. Желтизна кожи и склер – характерный признак гепатотоксического отравления.

Общие симптомы – повышение температуры тела (особенно при инфекционных интоксикациях), снижение аппетита, потливость, жажда.

При хронической интоксикации большинство этих проявлений выражено слабо, что и затрудняет своевременную диагностику.

Основные причины отравления организма

• пищевые отравления – употребление продуктов, заражённых бактериями (Salmonella, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum) или их токсинами;
• алкогольная интоксикация – острая при употреблении большого количества алкоголя; хроническая при систематическом злоупотреблении;
• лекарственные отравления – передозировка или длительный приём гепатотоксичных, нефротоксичных препаратов; бесконтрольное самолечение;
• промышленные и бытовые яды – вдыхание паров растворителей, угарного газа, работа с пестицидами и тяжёлыми металлами;
• укусы ядовитых животных и насекомых: змей, пауков, скорпионов, медуз;
• отравление ядовитыми растениями и грибами: бледная поганка, мухоморы, дурман, белена и другие;
• инфекционные заболевания – бактериальные токсины при сепсисе, тяжёлых пневмониях, кишечных инфекциях;
• загрязнение окружающей среды – хроническое воздействие выхлопных газов, промышленных выбросов, загрязнённой воды;
• эндогенные причины – накопление собственных токсичных метаболитов при почечной недостаточности (уремия), печёночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете

Как определить, есть ли у вас признаки интоксикации?

Самостоятельно заподозрить интоксикацию можно по совокупности характерных симптомов, особенно если незадолго до их появления был контакт с потенциально опасным веществом, употреблялась сомнительная пища, алкоголь или принимались лекарства в высоких дозах.

Поводом для обращения к врачу служат: неожиданно возникшие тошнота, рвота или диарея; сильная головная боль или головокружение; желтушность кожи или белков глаз; тёмная моча или обесцвеченный стул; выраженная слабость без видимой причины; нарушения сознания или координации. При тяжёлом состоянии – потере сознания, судорогах, нарастающем затруднении дыхания – необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Для лабораторного подтверждения интоксикации врач назначает общий и биохимический анализ крови (уровень трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы), общий анализ мочи, а при необходимости токсикологическое исследование крови или мочи для выявления конкретного токсиканта. В ряде случаев проводится инструментальная диагностика – ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Методы детоксикации: от диеты до капельниц

Лечение интоксикации зависит от её вида, тяжести и причины. Подходы варьируют от самостоятельных мер при лёгких отравлениях до интенсивной терапии в условиях реанимации.

Прекращение контакта с токсином – первый и обязательный шаг при любом виде интоксикации: покинуть зону воздействия токсичного вещества, промыть кожу или глаза, прекратить приём препарата или алкоголя.

Обильное питьё – один из главных методов поддержки детоксикации в лёгких случаях. Вода ускоряет почечное выведение водорастворимых токсинов, предотвращает обезвоживание при рвоте и диарее. Особенно эффективны регидратационные растворы, восполняющие потерю электролитов.

Сорбенты – активированный уголь и современные энтеросорбенты (полисорб, смекта, энтеросгель) связывают токсины в желудочно-кишечном тракте и ускоряют их выведение с калом. Наиболее эффективны в первые 1-2 часа после приёма токсиканта внутрь.

Диетическая поддержка – при интоксикации печень испытывает повышенную нагрузку. Исключение алкоголя, жирной пищи, снижение белковой нагрузки в острый период облегчают её работу. Антиоксидантная диета с достаточным количеством овощей и фруктов поддерживает ферментные системы детоксикации.

Инфузионная терапия (капельницы) – при умеренной и тяжёлой интоксикации внутривенное введение солевых и глюкозосодержащих растворов обеспечивает быстрое разведение токсинов в крови, восполняет потери жидкости и электролитов, поддерживает функцию почек. При некоторых отравлениях применяется форсированный диурез – сочетание массивной инфузии с введением мочегонных препаратов.

Антидоты – специфические противоядия существуют лишь для ограниченного числа токсинов: атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями, налоксон при передозировке опиоидов, унитиол при отравлении тяжёлыми металлами, антидигоксиновые антитела при интоксикации дигоксином.

Экстракорпоральные методы – гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез применяются при тяжёлых интоксикациях, когда собственные механизмы детоксикации не справляются: почечная недостаточность с накоплением уремических токсинов, тяжёлые отравления с диализируемыми ядами.

Все методы детоксикации, кроме самых простых (обильное питьё, приём сорбентов при лёгком пищевом отравлении), должны применяться под контролем врача.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология. 4-е изд. М.: МИА; 2008. 576 с.
• Клинические рекомендации «Острые отравления». Российское общество токсикологов; 2021.
• Mégarbane B, Donetti L, Blanc T, Chéron G, Jacobs F. Serious poisoning by drugs and toxic substances. Ann Fr Anesth Reanim. 2006;25(9):972–1003.
• Olson KR (ed.). Poisoning and Drug Overdose. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2018.
• Pappano AJ, Wier WG. Cardiovascular Physiology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018. — Chapter on toxic effects on cardiac function.
• Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Critical Care Nephrology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2019. — Chapter on extracorporeal blood purification in poisoning.