Почему кожа может менять цвет

Кожа — самый большой орган человека и одновременно его главный «индикатор». Цвет кожных покровов зависит от трёх пигментов: меланина (коричневый), каротина (жёлто-оранжевый) и гемоглобина (красный). Баланс этих пигментов даёт оттенок, привычный для каждого конкретного человека. Когда баланс нарушается, покровы меняют цвет: бледнеют при анемии, краснеют при воспалении, синеют при нехватке кислорода. И желтеют — когда что-то идёт не так с обменом билирубина или каротина.

Пожелтение кожи — симптом, который невозможно не заметить. Жёлтый оттенок появляется на лице, шее, ладонях, а в тяжёлых случаях — на всём теле. Одновременно могут желтеть белки глаз, слизистые, приобретать нетипичный цвет моча и кал. Желтизна бывает яркой и устрашающей, а бывает едва уловимой — когда пациент замечает её только при дневном свете, сравнивая себя с фотографией месяц назад.

Причин, по которым кожа желтеет, много — от безобидного избытка моркови в рационе до серьёзных заболеваний печени, крови и щитовидной железы. Разобраться в них помогает диагностика, но для начала важно понимать: пожелтение кожи — это не диагноз, а сигнал. И за каждым сигналом стоит конкретная причина, которую нужно найти.

Причины пожелтения кожи

Пожелтение кожи причины имеет разнообразные, и все их можно разделить на три группы: физиологические, патологические и внешние. В каждой группе — свои механизмы и свои подходы.

Физиологические причины.

Каротинодермия. Самая частая безобидная причина. Бета-каротин — растительный пигмент из моркови, тыквы, хурмы, абрикосов, облепихи, манго — накапливается в коже, если употреблять эти продукты регулярно и в больших количествах. Первыми желтеют ладони, подошвы и лицо — там кожа тонкая, а подкожной клетчатки мало. Склеры при этом остаются белыми, Цвет мочи и кала не меняются. Каротинодермия не вредна: достаточно сократить порции каротинсодержащих продуктов, и цвет вернётся за 2–4 недели. Каротины в избыточных количествах также могут накапливаться при гипотиреозе — когда из-за нехватки гормонов щитовидной железы замедляется превращение каротина в витамин A.

Возрастные изменения. С возрастом кожа истончается, коллаген теряет упругость, сосуды просвечивают ярче. У людей с тёплым фототипом это может давать лёгкий желтоватый оттенок — естественный и не связанный с болезнью.

Индивидуальная пигментация. У некоторых людей от природы повышен уровень каротина или меланина определённого типа, дающего желтоватую окраску. Если это семейная особенность и других симптомов нет — беспокоиться не о чем.

Патологические причины.

Заболевания печени и желчевыводящих путей. Гепатиты вирусной, алкогольной, лекарственной природы, цирроз, жировая болезнь печени, холецистит, желчнокаменная болезнь — всё, что нарушает выведение билирубина. Кожа желтеет постепенно, начиная с лица и склер. Печёночная желтуха сопровождается кожным зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, тяжестью в правом подреберье.

Гемолитические состояния. При ускоренном разрушении эритроцитов — наследственных анемиях, аутоиммунных процессах, токсических воздействиях — билирубин образуется быстрее, чем печень успевает его перерабатывать. Развивается надпечёночная желтуха: кожа приобретает лимонно-жёлтый оттенок на фоне бледности. Склеры тоже желтеют, моча темнеет, селезёнка увеличивается.

Синдром Жильбера. Доброкачественное наследственное состояние, при котором печень снижает переработку билирубина. Желтуха появляется эпизодически — на фоне стресса, инфекции, голодания, алкоголя — и проходит самостоятельно. Не требует лечения, но требует диагностики, чтобы отличить от других поражений печени.

Эндокринные нарушения. При гипотиреозе замедляется превращение каротина в витамин A — кожа желтеет без повышения билирубина. При сахарном диабете возможны изменения сосудов и пигментации.

Анемии. При железодефицитной анемии кожа бледнеет, а на фоне бледности сосуды и пигментация дают желтоватый или землистый оттенок. При B12-дефицитной анемии возможна лёгкая желтушность склер из-за неэффективного эритропоэза. При гемолитических анемиях желтуха выражена ярче — из-за массового разрушения эритроцитов.

Онкологические заболевания. Рак поджелудочной железы, холангиокарцинома, метастазы в печени — опухоли перекрывают желчные пути или разрушают печёночную ткань. Механическая желтуха при онкологии — частый и серьёзный симптом, требующий срочного обследования.

Инфекционные заболевания. Малярия, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, сепсис — вызывают гемолиз или прямое поражение печени, приводя к желтухе.

Внешние причины.

Косметика. Дешёвая или просроченная косметика, особенно тени и консилеры с пигментами низкого качества, может окрашивать кожу. Жёлтые пигменты при накоплении в порах дают стойкий оттенок, который проходит после смены средства и тщательного очищения.

Лекарства. Некоторые препараты окрашивают кожные покровы: акрихин (жёлтый), аминохинолин (жёлто-коричневый), избыток витамина A. Если пожелтение совпадает с началом приёма нового лекарства, об этом нужно сообщить врачу.

Ультрафиолет. Чрезмерная инсоляция стимулирует меланин, который у людей с тёплым фототипом может давать желтовато-коричневый пигмент. Защитные кремы с SPF обязательны, особенно для тонкой кожи вокруг глаз.

Симптомы пожелтения кожи

Желтизна редко приходит одна. Сопутствующие симптомы помогают определить, с чем мы имеем дело — с косметическим дефектом, физиологической особенностью или заболеванием.

При печёночной патологии:

• пожелтение склер и слизистых;
• тёмная моча цвета тёмного пива;
• обесцвеченный, глинистый кал;
• кожный зуд, усиливающийся ночью;
• тяжесть или боль в правом подреберье;
• горечь во рту, тошнота, снижение аппетита;
• сосудистые звёздочки на теле, покраснение ладоней.

При гемолитических состояниях:

• бледность кожи в сочетании с лимонно-жёлтой желтухой;
• тёмная моча;
• увеличение селезёнки;
• быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение.

При каротинодермии:

• желтизна только на коже, склеры белые;
• желтеют ладони и стопы;
• нет зуда, нет боли, нет изменений мочи и кала;
• в рационе много каротинсодержащих продуктов.

При механической желтухе (опухоли, камни):

• нарастающая желтуха с зеленоватым оттенком;
• сильный кожный зуд;
• тёмная моча, светлый кал;
• потеря веса, слабость;
• возможно — пальпируемое образование в животе.

При гипотиреозе:

• желтоватый оттенок на фоне бледности и сухости кожи;
• зябкость, сонливость, прибавка веса;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• запоры, заторможенность.

Если желтизна сопровождается хотя бы одним из «печёночных» или «гемолитических» симптомов — визит к врачу откладывать нельзя.

Диагностика

Пожелтение кожи диагноз не ставится по одному внешнему виду. Желтизна — это симптом, за которым стоит конкретная причина, и задача диагностики — её найти.

Начать стоит с терапевта. Врач проведёт осмотр, соберёт анамнез и назначит базовое обследование.

Лабораторные методы:

• общий анализ крови — выявляет анемию, воспаление, признаки гемолиза;
• биохимический анализ крови — билирубин (общий, прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок, альбумин, холестерин. Это ключевой анализ: соотношение фракций билирубина и ферментов позволяет определить тип желтухи — печёночную, механическую или гемолитическую;
• общий анализ мочи — наличие билирубина и уробилиногена;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ) — при подозрении на гипотиреоз;
• уровень железа и ферритина — при подозрении на анемию;
• коагулограмма — оценка функции печени через свёртываемость крови;
• серологические тесты на вирусные гепатиты (B, C);
• онкомаркеры при подозрении на опухолевый процесс.

Инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости — оценка печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, лимфоузлов;
• КТ или МРТ брюшной полости — детальная визуализация при подозрении на опухоль или камни;
• МРХПГ — исследование желчных протоков при механической желтухе;
• ФГДС — при подозрении на патологию желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсия печени — в сложных случаях для гистологического подтверждения диагноза.

Дифференциальная диагностика между типами желтухи — ключевой момент. При гемолитической желтухе повышен непрямой билирубин, ферменты печени в норме, моча тёмная, кал тёмный. При печёночной — повышены и прямой, и непрямой билирубин, ферменты высокие, моча тёмная, кал светлый. При механической — резко повышен прямой билирубин, щелочная фосфатаза и ГГТ, моча тёмная, кал обесцвечен. Эти различия видны уже на базовой биохимии крови.

Лечение

Лечение зависит от причины. Единого подхода не существует — то, что помогает при одном состоянии, бесполезно или вредно при другом.

При заболеваниях печени лечение направлено на основную причину: противовирусные препараты при вирусных гепатитах, гепатопротекторы, диета с ограничением жиров и алкоголя. По мере восстановления функции печени билирубин снижается, и кожа постепенно возвращает нормальный цвет.

При гемолитических состояниях лечение зависит от причины: препараты железа при железодефиците, глюкокортикоиды при иммунном гемолизе, переливание крови при тяжёлых анемиях, удаление селезёнки при наследственных формах.

При синдроме Жильбера лечение обычно не требуется. В периоды обострений назначают фенобарбитал в малых дозах — он ускоряет переработку билирубина. Главное — избегать провоцирующих факторов: голодания, алкоголя, тяжёлых инфекций.

При механической желтухе — устранение препятствия оттоку желчи. При камнях — эндоскопическое удаление или литолитическая терапия. При опухолях — хирургическое удаление, стентирование желчных протоков или паллиативное дренирование.

При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином. После нормализации уровня гормонов превращение каротина восстанавливается, и желтизна уходит за несколько недель.

При каротинодермии достаточно скорректировать диету — уменьшить количество каротинсодержащих продуктов. Дополнительно ничего не требуется: цвет уходит сам.

При косметических причинах — смена средств, тщательное очищание, увлажнение. Кремы с осветляющими компонентами (витамин C, ниацинамид) помогают при пигментации, но не при желтухе. Если причина в билирубине, никакая косметика не поможет до тех пор, пока не устранено основное заболевание.

Профилактика

Профилактика пожелтения кожи — это профилактика заболеваний, которые его вызывают.

Питание. Разнообразный рацион без перекосов в сторону одного продукта. Морковь и тыква полезны, но в меру. Достаточное потребление белка, овощей, зелени — основа здоровья печени и кожи.

Защита от солнца. SPF-кремы — ежедневно, не только летом. Ультрафиолет — главный фактор преждевременного старения и пигментации.

Контроль здоровья. Ежегодная диспансеризация: биохимический анализ крови с билирубином и ферментами, УЗИ брюшной полости. Многие заболевания печени и желчных путей протекают бессимптомно до поздних стадий — регулярные анализы позволяют выявить их вовремя.

Отказ от алкоголя и курения. Алкоголь бьёт по печени, никотин разрушает сосуды и коллаген — оба фактора старят кожу и нарушают обмен пигментов.

Гигиена косметики. Качественные средства, своевременное снятие макияжа, отказ от просроченной продукции.

Вакцинация. Прививка от гепатита B — обязательная и эффективная защита. От гепатита C вакцины нет, но лечение в последние годы стало высокоэффективным.

Контроль групп риска. Беременные, доноры, люди с хроническими заболеваниями печени и крови, пациенты с семейной предрасположенностью к синдрому Жильбера или гемолитическим анемиям — должны регулярно сдавать анализы и наблюдаться у врача.

Пожелтение кожи — не повод для паники, но всегда повод присмотреться к себе внимательнее. Если желтизна появилась внезапно, нарастает, сопровождается изменением цвета мочи или кала, зудом, болью, слабостью — обратиться к врачу нужно без промедления. Если же это лёгкий оттенок после недельного увлечения морковными фрешами — достаточно просто разнообразить меню. Здоровый цвет кожи — отражение здорового обмена веществ. А любой сигнал, который организм посылает через кожу, стоит того, чтобы его услышать.