Рост заболеваемости коклюшем и паракоклюшем в последние годы

По данным Роспотребнадзора коклюш в 2023 году в России был установлен 30-летний рекорд по заболеваемости коклюшем — почти 53 тысячи случаев. В 2024 году показатель снизился до 32,5 тысячи, но всё равно превышает среднемноголетний уровень в 4,5 раза. Около 80% заболевших — дети до 14 лет, и среди них самая уязвимая группа — младенцы первого года жизни, не успевшие получить полный курс вакцинации.

Причины роста: Во-первых, снижение охвата прививками в 2020–2022 годах: пандемия закрыла поликлиники для планового приёма, многие дети не получили АКДС вовремя и с трудом вернулись в график. Во-вторых, поствакцинальный иммунитет угасает через 5–10 лет, и подростки со взрослыми снова становятся восприимчивыми к инфекции, заражая младших. В-третьих, широкое внедрение ПЦР-диагностики позволило выявлять коклюш там, где раньше его принимали за обычный затяжной кашель. 

Паракоклюш — «младший брат» коклюша — протекает мягче, но встречается не реже.

Симптомы заболеваний

Коклюш и паракоклюш — острые инфекционные заболевания дыхательных путей, передающиеся воздушно-капельным путём. Возбудителями выступают бактерии рода Bordetella: Bordetella pertussis вызывает коклюш, Bordetella parapertussis — паракоклюш. Обе бактерии продуцируют токсины, которые раздражают рецепторы дыхательных путей и запускают характерный кашлевой рефлекс. 

Коклюш развивается в три стадии. Инкубационный период — 5–21 день. Первая стадия (катаральная) длится 1–2 недели и выглядит как обычное ОРЗ: насморк, лёгкое недомогание, сухой кашель, небольшая температура. Именно в этот период пациент наиболее заразен и именно сейчас лабораторная диагностика наиболее эффективна. 

Вторая стадия — пароксизмальная, та самая, ради которой болезнь получила своё название. Приступы спастического кашля следуют один за другим, с серией толчков на выдохе и глубоким свистящим вдохом — репризом. Лицо краснеет или синеет, возможна рвота. Приступов может быть до 30 в сутки. Эта стадия длится 3–4 недели. 

Третья стадия — выздоровление, кашель постепенно урежается, но может сохраняться месяцами.

Паракоклюш протекает похоже, но мягче: приступы реже, репризы слабее, рвота встречается не всегда, и заболевание проходит за 2–3 недели. В около 16% случаев паракоклюш развивается в коклюшеподобной форме, что без лабораторного подтверждения практически невозможно отличить от настоящего коклюша. 

Для грудных детей, особенно непривитых, коклюш опасен осложнениями: пневмония, энцефалопатия, остановки дыхания во время приступа. В 2024 году в России зарегистрировано 11 летальных случаев среди непривитых детей до года. 

Показания для обследования

Анализ на коклюш и паракоклюш назначает врач — педиатр, терапевт, инфекционист или пульмонолог. Показания для направления на обследование:

• кашель, длящийся более 5–7 дней, особенно если он усиливается и приобретает спастический характер;
• контакт с больным коклюшем в течение последних трёх недель;
• кашель у ребёнка первого года жизни, не получившего полный курс вакцинации;
• длительный кашель у подростка или взрослого после перенесённого ОРЗ;
• кашель, сопровождающийся рвотой, репризами, цианозом;
• подозрение на паракоклюш при стёртой клинической картине и отсутствии эпидемиологических данных;

Обследованию подлежат дети, кашляющие 5–7 дней и более, а также лица, находившиеся в тесном контакте с подтверждённым больным. 

Методы лабораторной диагностики

Диагностика коклюша и паракоклюша опирается на четыре группы методов. Каждый из них имеет свою «временную нишу» — период заболевания, в котором он наиболее точен. Выбор метода зависит от срока от начала симптомов, возраста пациента, факта приёма антибиотиков и наличия вакцинации.

Бактериологический метод

Бактериологический анализ на коклюш — классический подход: выделение возбудителя из слизи носоглотки путём посева на питательную среду. Материал забирают с помощью заднеглоточного тампона или методом «кашлевых пластинок» (чашка Петри подносится ко рту больного во время кашля). 

Метод информативен на ранних сроках: в первые дни заболевания он даёт достоверный результат. Но со второй недели чувствительность резко падает — до 15–20%. Приём антибиотиков также снижает результативность. Поэтому бактериологическое исследование проводят в первые 2–3 недели заболевания, желательно до начала антибиотикотерапии. 

Результат — предварительный на 3–5 день, окончательный на 5–7 день. Это медленный метод на данный момент редко используется из-за трудностей с преаналитикой и полностью заменен на ПЦР-тесты.

ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет фрагменты ДНК Bordetella pertussis в мазке из носоглотки. Специфичность метода достигает 100%, чувствительность значительно выше, чем у бактериологического исследования. 

ПЦР эффективна в первые 3–4 недели заболевания, в том числе на фоне приёма антибактериальных препаратов. 

Серологические тесты (ИФА)

Серологическая диагностика определяет специфические антитела к антигенам Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis в сыворотке крови. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) выявляет иммуноглобулины трёх классов: 

• IgM — появляются со второй недели, маркер острой инфекции;
• IgA — обнаруживаются с 2–3 недели, подтверждают активный процесс;
• IgG — начинают вырабатываться с третьей недели, сохраняются длительно, отражают иммунную память.

Оптимальный период для серологического исследования — 3–6 недель от начала клинических симптомов, когда наступает пароксизмальная стадия. Диагностическая чувствительность метода — 66,6%, специфичность — 100%. 

Для подтверждения диагноза ключевое значение имеет нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней. Однократное определение антител не всегда достаточно, особенно у привитых: после вакцинации АКДС титр антител остаётся высоким до года, и отличить поствакцинальный иммунитет от активной инфекции без исследования парных сывороток невозможно. 

Общий анализ крови

Общий анализ крови не подтверждает диагноз коклюша, но даёт важные ориентировочные данные. Характерная картина: выраженный лейкоцитоз (15–40 × 10⁹/л) с абсолютным лимфоцитозом при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Это сочетание — лейкоцитоз с лимфоцитозом при нормальной СОЭ — весьма характерно и помогает заподозрить коклюшную инфекцию на ранней стадии. 

При паракоклюше выраженного лейкоцитоза, как правило, не наблюдается. Если присоединяется бактериальное осложнение (пневмония), картина меняется: появляется нейтрофилёз, СОЭ ускоряется. 

Правила подготовки к анализам

Подготовка зависит от типа биоматериала. Для мазков из носоглотки и ротоглотки: не есть, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот, не жевать жвачку и не курить в течение 3–4 часов до взятия материала. Это нужно, чтобы остатки пищи и средств гигиены не исказили результат. 

Для анализа крови из вены — натощак, не менее 8 часов после последнего приёма пищи. За сутки исключить алкоголь, за час — курение. Не рекомендуется сдавать кровь на серологию сразу после рентгена, флюорографии или физиотерапевтических процедур. 

Если пациент уже принимает антибиотики, об этом нужно сообщить врачу. Бактериологический посев на этом фоне будет малоинформативен, и предпочтение следует отдать ПЦР или серологии. 

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов — задача врача, а не пациента. Но понимать, что означают цифры, полезно.

Бактериологический посев: «выделена Bordetella pertussis» — подтверждённый коклюш. «Выделена Bordetella parapertussis» — подтверждённый паракоклюш. Роста нет — возбудитель не выявлен (возможно, срок уже упущен или материал взят некорректно).

ПЦР: «ДНК Bordetella pertussis обнаружена» — активная инфекция или носительство. «Не обнаружена» — возбудитель отсутствует или его количество ниже порога чувствительности.

Серология (ИФА): наличие IgM указывает на острую фазу. IgA подтверждает активный процесс. IgG без IgM и IgA — признак перенесённой инфекции или поствакцинального иммунитета. Диагностически значимый титр при однократном исследовании — 1:80 и выше у невакцинированных. У привитых однократный результат не информативен — нужно исследование парных сывороток с интервалом 10–14 дней. Рост титра в 4 раза подтверждает инфекцию.

Какой анализ самый точный?

Однозначного ответа нет, потому что точность зависит от срока заболевания. В первые 1–2 недели —ПЦР тесты. С третьей недели — серология (ИФА), которая позволяет подтвердить диагноз ретроспективно.

В идеале врач комбинирует методы: ПЦР в первые недели, серологию — позже. Общий анализ крови служит вспомогательным инструментом на любой стадии. Комбинация методов даёт максимальную диагностическую точность. 

Нужно ли обследовать всех членов семьи?

Коклюш передаётся воздушно-капельным путём, и инкубационный период может длиться до трёх недель. Если в семье есть больной, риск заражения для непривитых домочадцев высок. По эпидемиологическим показаниям обследуют контактных лиц — особенно если в доме есть младенцы или беременные. 

Взрослые часто переносят коклюш в стёртой форме — как затяжной кашель, длящийся неделями. Они остаются источником инфекции для детей, не зная об этом. Поэтому при выявлении коклюша у ребёнка обследование членов семьи помогает обнаружить скрытый источник и прервать цепочку передачи.

Заключение

Коклюш и паракоклюш — заболевания, которые легче предупредить, чем лечить. Вакцинация остаётся самым надёжным способом защиты: своевременная АКДС снижает риск тяжёлых форм и летальности у младенцев. Но даже привитый ребёнок может заболеть, и тогда лабораторная диагностика становится решающим фактором. Чем раньше поставлен диагноз, тем раньше начато лечение и тем меньше риск осложнений — особенно для самых маленьких.

Если кашель длится больше недели и не проходит, не стоит списывать его на «остаточное после простуды». Сдать анализы — это не сложно, а результат может оказаться ключевым.