Антитела к аквапорину-4 (NMO-IgG или AQP4-Ab) представляют собой чувствительный и высокоспецифичный сывороточный маркер нейромиелита зрительного нерва (NMO), который может облегчить дифференциальную диагностику NMO и классического рассеянного склероза. Серопозитивный статус NMO-IgG/AQP4-Ab также имеет важное прогностическое и терапевтическое значение у пациентов с изолированным продольно распространенным миелитом или оптическим невритом. 

Нейромиелит зрительного нерва – это тяжелое инвалидизирующее воспалительное заболевание центральной нервной системы предположительно аутоиммунной этиологии, которое преимущественно поражает зрительные нервы и спинной мозг. NMO обычно протекает с рецидивами без выраженной ремиссии между рецидивами, поэтому часто наблюдаются накопление необратимых нарушений и быстрое прогрессирование инвалидности. NMO был впервые описан в XIX веке и в течение многих десятилетий считался клиническим подтипом рассеянного склероза (РС). Однако в 2004 году исследователи описали новый сывороточный IgG-аутоантитело у подгруппы пациентов с NMO, связывающееся с астроцитарными отростками, прилегающими к микрососудам, пространствам Вирхова-Робина и мягкой мозговой оболочке. Впоследствии аквапорин-4 (AQP4), наиболее распространенный водный канал в ЦНС, был идентифицирован как целевой антиген. Это антитело (названное NMO-IgG или AQP4-Ab) было обнаружено почти исключительно у пациентов с NMO и его неполными формами, но не у пациентов с классическим рассеянным склерозом. Это открытие, наряду с данными гистопатологических и иммунологических исследований, подтверждает концепцию NMO как гуморально опосредованного аутоиммунного заболевания у пациентов с положительным результатом на антитела NMO-IgG/AQP4, которое патогенетически отличается от рассеянного склероза.

Роль антител к аквапорину 4 в иммунных заболеваниях

Антитела к аквапорину 4 (AQP4-IgG) играют ключевую роль в патогенезе нейрооптикомиелита. Их присутствие в крови служит специфическим маркером заболевания, позволяя отличить NMO от рассеянного склероза. AQP4-IgG вызывают воспаление, разрушение миелина и повреждение зрительного нерва и спинного мозга, что приводит к прогрессирующей неврологической дисфункции. Полуколичественное определение этих антител важно для диагностики, прогнозирования и мониторинга эффективности терапии.

Для кого назначается анализ на антитела к AQP4

Анализ назначается пациентам с подозрением на нейрооптикомиелит (NMO) или при повторяющихся эпизодах воспаления зрительного нерва и спинного мозга. Исследование помогает дифференцировать NMO от рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний, а также контролировать активность аутоиммунного процесса и эффективность терапии.

Показания к проведению анализа антитела к аквапорину 4

• Повторяющиеся или тяжёлые воспаления зрительного нерва (оптический неврит).
• Мультифокальные поражения спинного мозга без других объяснений.
• Подозрение на нейрооптикомиелит при сочетании неврологических симптомов.
• Неэффективность стандартной терапии при рассеянном склерозе.
• Дифференциальная диагностика аутоиммунных демиелинизирующих заболеваний

Какие болезни связаны с наличием антител к AQP4

Присутствие AQP4-IgG тесно связано с нейрооптикомиелитом, при котором развиваются оптические невриты и продольные поражения спинного мозга. Редко антитела выявляются при других аутоиммунных заболеваниях ЦНС, но их наличие практически специфично для NMO и используется как ключевой диагностический маркер для раннего выявления и назначения целевой терапии.

Методики проведения анализа на антитела к аквапорину 4

Анализ проводят с использованием полуколичественных и количественных методов, наиболее точным считается иммунофлуоресцентный анализ с клеточными культурами. Он обеспечивает высокую специфичность и чувствительность, что важно для диагностики нейрооптикомиелита и дифференциации его от рассеянного склероза. Полуколичественное определение помогает оценивать активность аутоиммунного процесса и мониторить эффективность терапии.

Как подготовиться к сдаче анализа антитела к аквапорину 4

Перед сдачей анализа на антитела к AQP4 рекомендуется не курить за 1-2 часа, приходить на исследование натощак не обязательно, специальных диет не требуется.

Что означают положительные и отрицательные результаты

Положительный результат:

• Нейрооптикомиелит (болезнь Девика), встречающийся примерно в 75 % случаев.
• Состояния, сходные с оптикомиелитом, которые характеризуются высоким риском прогрессирования в болезнь Девика.
• Двусторонний воспалительный процесс зрительных нервов или изолированный рецидивирующий оптический неврит (14–20 % случаев).
• Обширный поперечный миелит, поражающий значительные участки спинного мозга (38–50 % случаев).

Отрицательный результат:

• Антитела к AQP4 не обнаружены.
• Не исключает полностью NMO, особенно на ранних стадиях или при серонегативной форме.
• Требует оценки клинической картины и, при необходимости, дополнительных исследований.

Возможные ложные результаты и причины

Ложноположительные результаты анализа на антитела к аквапорину 4 встречаются крайне редко и чаще связаны с перекрёстными реакциями при других аутоиммунных заболеваниях. Ложноотрицательные результаты возможны у пациентов на иммуносупрессивной терапии, которая снижает продукцию антител, а также на ранних стадиях нейрооптикомиелита или при серонегативной форме болезни. 

Как интерпретировать результаты вместе с другими клиническими данными

Положительный результат указывает на наличие аутоиммунного процесса и повышает вероятность нейрооптикомиелита, однако диагноз ставится только с учётом неврологических симптомов, данных МРТ спинного мозга и зрительных нервов, а также истории эпизодов воспаления. Отрицательный результат не исключает NMO, особенно на ранних стадиях, при серонегативной форме или при приёме иммуносупрессивной терапии, которая может снижать уровень антител.

Частота проведения анализа при мониторинге заболевания

При диагностированном нейрооптикомиелите или высоком риске его развития анализ на антитела к аквапорину 4 проводят по показаниям и в динамике, чтобы отслеживать активность аутоиммунного процесса и эффективность терапии. Обычно повторное исследование выполняется при изменении клинической картины, появлении новых рецидивов или корректировке иммуносупрессивного лечения.

Как записаться на анализ в клинике LabQuest

Можно воспользоваться несколькими удобными способами. На официальном сайте доступна функция онлайн‑записи через личный кабинет, записаться можно также через мобильное приложение – выберите нужное исследование, удобное время и филиал, затем подтвердите запись.

Также можно позвонить по телефонам клиники, указанным на сайте, и операторы помогут зарегистрировать вас на нужный анализ и уточнить правила подготовки.

Для этой услуги можно заказать выезд медработника на дом.

Сроки готовности результатов

Срок выполнения анализа 6 календарных дней.

Вопросы

Можно ли сдавать анализ детям и беременным женщинам?

Ограничений для детей и беременных нет. Методика не оказывает воздействия на плод. При этом интерпретация результатов учитывает состояние беременности, возможное применение лекарств и клиническую картину.

Где можно сделать анализ на антитела к аквапорину 4 в Москве?

В «ЛабКвест» сдавать анализ на антитела к аквапорину 4 очень удобно: медцентры оснащены современным оборудованием, у нас работает опытный медперсонал, а благодаря сети медцентров по всему городу можно избежать очередей. Это позволяет быстро записаться и пройти исследование в удобном для вас филиале, с минимальным временем ожидания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шахов Б. Е., Белова А. Н., Шаленков И. В., Шакурова Д. Н. Оптикомиелит Девика: вопросы диагностики и описание случая из практики. Медицинский Альманах. № 1 (20), 2012. – С. 165-170.
2. Краснов В.С., Тотолян Н.А., Назаров В.Д., и др. Актуальные вопросы диагностики заболеваний спектра оптиконейромиелита при определении антител к аквапорину-4 в сыворотке крови. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(7‑2):24‑31.
3. Виноградова Е.С., Новиков П.И., Моисеев С.В. Оптиконевромиелит (синдром Девика) — редкий вариант поражения нервной системы при системной красной волчанке. РМЖ. 2018;12(II):103-106.
4. Ratelade J, Verkman AS. Neuromyelitis optica: aquaporin-4 based pathogenesis mechanisms and new therapies. Int J Biochem Cell Biol. 2012 Sep;44(9):1519-30.
5. Jarius S, Wildemann B. Aquaporin-4 antibodies (NMO-IgG) as a serological marker of neuromyelitis optica: a critical review of the literature. Brain Pathol. 2013 Nov;23(6):661-83.