Многие люди отмечают, что иногда в полной тишине они вдруг начинают слышать шум в ушах. Он может напоминать тонкий писк, звон, гул или даже пульсацию, которая по частоте совпадает с сердцебиением. Это явление называется тиннитус. Он знаком миллионам людей: в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о наличии у него этого симптома. Для большинства это лишь временный дискомфорт, который они испытывают после воздействия громких звуков, но для некоторых становится постоянным спутником, влияющим на качество жизни, способствуя снижению их работоспособности и концентрации внимания.

Шум в ушах: причины

О чём может говорить появление шума в ушах? В первую очередь, важно понимать: тиннитус — это не болезнь, а симптом, который свидетельствует о наличии неполадок на одном из участков сложного пути звукового анализатора — от безобидных и легкоустранимых до серьёзных, требующих немедленного лечения. Главные вопросы, на которые нужно найти ответ: что запустило этот симптом, в каких случаях он требует срочной помощи и какие шаги помогут вернуть тишину.

Чтобы понять, почему шум в ушах появился, нужно для начала разобраться в том, как работает наш слух. Звуковые волны улавливаются ушной раковиной, проходят по слуховому проходу и вызывают колебания барабанной перепонки. Эти колебания передаются на слуховые косточки – кстати, это самые маленькие кости в теле человека. Далее колебания передаются во внутреннее ухо (так называемую «улитку»), где находятся тысячи волосковых клеток. Они-то и преобразуют механические колебания в электрические импульсы, которые по слуховому нерву направляются в головной мозг. Задача мозга - проанализировать эти сигналы и «довести» до нашего сознания. На каждом из этапов этой длинной и сложной цепочки может случиться сбой. Тогда-то и может возникнуть тиннитус. Упрощённо его можно представить двумя основными путями:

1. «Сбой» на периферии. Чаще всего повреждение волосковых клеток улитки может возникать из-за акустических травм, возрастных изменений, инфекций или воздействия токсических веществ. Это приводит к тому, что они начинают передавать спонтанные, хаотичные сигналы в мозг даже в полной тишине. Головной мозг, получив от них сигнал активности, пытается интерпретировать его и воспринимает как звук — звон или шум.
2. «Сбой» в центральной нервной системе. Иногда источник проблемы кроется не в ухе, а в головном мозге. В этом случае мы имеем дело с так называемым центральным тиннитусом. Его причина заключается в нарушении работы нейронов, отвечающих за обработку звуковой информации. Это может быть вызвано несколькими факторами: сбоем в обработке сигналов в слуховой коре височных долей мозга, нарушением связей между различными его отделами или процессом нейропластичности. В последнем случае головной мозг, пытаясь компенсировать недостаток звуковых сигналов, связанный со снижением или потерей слуха, перестраивает свою работу и сам начинает генерировать активность в слуховых зонах, которая впоследствии воспринимается как шум в ушах.

Таким образом, тиннитус — это иллюзия, созданная нашей собственной нервной системой.

Когда шум в ушах требует срочного визита к врачу?

Любой постоянный или регулярно повторяющийся шум в ушах — это повод обратиться к врачу. Есть ряд ситуаций, когда это нужно сделать безотлагательно. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если шум в ушах:

• Появился внезапно и резко, особенно в одном ухе
• Сопровождается потерей слуха, головокружением, нарушением координации, тошнотой
• Имеет пульсирующий характер
• Возник после черепно-мозговой травмы
• Сопровождается болью, выделениями из уха, лихорадкой
• Вызывает резкую тревогу, депрессию

Описанные симптомы (потеря слуха, головокружение, боль и др.) требуют немедленного обращения к врачу, так как могут указывать на состояния, при которых промедление критически опасно. Среди них: острая нейросенсорная тугоухость (есть риск потери слуха при отсутствии адекватного лечения), болезнь Меньера (тяжелая степень), воспаление внутреннего уха (лабиринтит), посттравматический отит, объёмное внутричерепное образование и др.

Отдельного пристального внимания заслуживает пульсирующий шума в ушах — шум в ухе, который совпадает с ритмом сердцебиения. В отличие от обычного постоянного звона или гула, причина этой формы шума заключается не в повреждении клеток внутреннего уха и не в патологии со стороны головного мозга, а в нарушенном кровотоке в сосудах, расположенных рядом со структурами слухового анализатора. Проще говоря, вы начинаете буквально слышать движение своей крови — её ток по сосудам, турбулентность и пульсацию. Причины могут быть разными: повышенное артериальное или внутричерепное давление, сосудистая аномалия (артериовенозный шунт) и др.

Артериовенозный шунт — это патологическое сообщение между артерией и веной, в обход капиллярной сосудистой сети. В норме кровь из артерии под высоким давлением попадает в капилляры, где отдаёт кислород тканям, и только затем попадает в вены под значительно более низким давлением. При наличии шунта артериальная кровь под большим давлением напрямую сбрасывается в вену, создавая завихрения и повышенное давление в венозной системе. Если такой шунт анатомически расположен близко к уху, пульсация крови в нем становится слышимой и воспринимается как шум в ухе.

Помимо изнуряющего шума в ушах, артериовенозный шунт создаёт постоянную нагрузку на венозную систему, которая не предназначена для такого давления. Это может приводить к нарушению венозного оттока из мозга, а в редких случаях — к разрыву стенки сосуда и внутричерепному кровоизлиянию. Поэтому пульсирующий шум нельзя игнорировать, это всегда серьёзный повод для углублённого обследования у вашего лечащего врача.

Шум в ушах: к какому врачу обратиться?

Если шум в ушах, что делать? В первую очередь следует обратиться с оториноларингологу (ЛОР-врачу). Он осмотрит ухо на предмет серных пробок, наличия воспаления, повреждений барабанной перепонки, выполнит аудиометрию - это ключевое исследование, которое оценит остроту слуха и определит, есть ли потеря слуха и какого она типа. При необходимости ЛОР-врач выполнит тимпанометрию –специальную диагностическую процедуру для оценки функции среднего уха и слуховых косточек.

Если в ходе исследования ЛОР-патология будет исключена или шум имеет пульсирующий характер, то необходима консультация других специалистов:

• Невролог: при любом тиннитусе, но особенно при пульсирующем, а также при головокружении и головных болях.
• Кардиолог: для диагностики сердечно-сосудистых патологий, которые часто являются непосредственной причиной пульсирующего тиннитуса. Речь идет в первую очередь об артериальной гипертензии и сужениях (стенозах) сосудов, вызванных их атеросклеротическими изменениями.
• Нейрохирург: при выявлении артериовенозной мальформации/фистулы в твёрдой мозговой оболочке или непосредственно в веществе головного мозга. Нейрохирург оценивает риски (например, вероятность кровоизлияния) и определяет тактику лечения — от наблюдения до хирургического или эндоваскулярного вмешательства.
• Психиатр: при развитии вторичных тревожных и депрессивных расстройств, спровоцированных хроническим тиннитусом.

При шуме в ушах какие обследования может назначить врач?

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи: позволяет оценить кровоток, выявляет стенозы и атеросклеротические изменения в сосудах.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: позволяют визуализировать структуры мозга, исключить объёмные образования (например, невриному слухового нерва), аневризмы. Магнитно-резонансная ангиография или КТ-ангиография: «золотой стандарт» для диагностики сосудистых аномалий, в том числе артериовенозных шунтов. Эти методы точно показывают архитектуру сосудов и патологически изменённые сосуды.
• Лабораторная диагностика: играет ключевую роль в выявлении системных заболеваний, которые часто являются первопричиной тиннитуса. Стандартный план обследования включает анализы на уровень глюкозы, гликированного гемоглобина и липидный профиль (для исключения сахарного диабета и атеросклероза), определение уровня гормонов щитовидной железы, а также витамина B12, поскольку его дефицит может напрямую влиять на проведение нервного импульса от внутреннего уха.

FAQ

Какие лекарства могут провоцировать шум?

Салицилаты (в т. ч. высокие дозы аспирина), НПВП, петлевые диуретики, некоторые антибиотики (аминогликозиды), химиопрепараты.

Можно ли полностью избавиться от шума в ушах?

Да, если устранить причину.

Есть ли связь со стрессом и тревогой?

Да. Стресс повышает восприимчивость к шуму. При этом эффективны техники релакса, КПТ, крепкий сон, физическая активность.

Домашние меры, которые реально помогают.

Контроль артериального давления, избегание громких звуков, нормализация сна, белый шум ночью, физическая нагрузка, уменьшение кофеина, алкоголя, управление стрессом.

Опасно ли пользоваться наушниками при шуме в ушах?

Безопасно при правиле 60 на 60: не выше 60% громкости и не дольше 60 минут подряд.