Что такое диарея?

Диарея проявляется учащённым стулом, жидкими и водянистыми испражнениями. В большинстве случаев оно носит кратковременный характер и проходит самостоятельно без специфического лечения. Тем не менее, диарея может сопровождаться неприятными симптомами, такими как вздутие, спазмы внизу живота, тошнота, а иногда – диарея может принимать хронический характер.

Опасность диареи заключается не столько в самом расстройстве пищеварения, сколько в её осложнениях. Одним из наиболее серьёзных является обезвоживание, когда организм теряет большое количество жидкости и электролитов. В тяжёлых случаях это может привести к выраженному дисбалансу солей, нарушениям работы сердца, даже почечной недостаточности.

Типы диареи

Существует несколько механизмов, по которым развивается диарея. Виды диареи отличаются по причинам и особенностям течения.

1. Осмотическая диарея. В норме вода в кишечнике всасывается вместе с растворёнными веществами. Если в просвете кишки накапливается слишком много веществ, которые плохо усваиваются, вода задерживается и возникает жидкий стул. Это может происходить в двух случаях: при употреблении трудноусвояемых продуктов или при нарушении переваривания. Частый пример – непереносимость лактозы. Из-за дефицита ферменталактазы молочный сахар не расщепляется, задерживает воду, а затем в толстом кишечнике подвергается брожению с образованием газов.
2. Секреторная диарея (диарея кишечника). В кишечник ежедневно поступает до 9 литров воды – 2 с пищей и еще 7 выделяется вместе с пищеварительными соками. Всю эту жидкость кишечник должен всасывать обратно. Если секреция превышает способность кишечника к всасыванию, возникает секреторная диарея. Ее особенность в том, что кал становится очень водянистым. В какой-то момент в его составе может остаться только вода, при этом такая диарея очень быстро приводит к обезвоживанию. Секреторную диарею могут вызывать различные инфекции, а также некоторые медикаменты и токсические вещества (например, мышьяк, яды грибов, инсектициды).
3. Воспалительная или инфекционная диарея. Слизистая кишечника защищена эпителиальным барьером. Если его разрушают бактерии, вирусы или простейшие, развивается воспаление, выделение слизи, крови и жидкого содержимого. Наиболее известные возбудители – сальмонеллы, кишечная палочка,кампилобактер, а такжеротавирусы иноровирусы. Паразиты, такие как лямблии иликриптоспоридии, также могут быть причиной этого вида диареи. В ответ иммунная система запускает воспаление, повреждая эпителий и нарушая всасывание воды и питательных веществ.
4. Диарея, связанная с нарушением моторики. Для нормального усвоения пища должна оставаться в кишечнике определённое время. Если моторика ускоряется и транзит слишком быстрый, вода и питательные вещества неуспевают всасываться – развивается диарея. При этом сама функция всасывания может быть сохранена, но сокращение времени контакта с эпителием делает процесс неэффективным.

Причины диареи

Диарея может возникнуть у каждого человека, и далеко не всегда удаётся сразу установить её источник. Какая бывает диарея? Наиболее распространённая причина – это обычно инфекция кишечника, вызванная вирусами или бактериями. Такое состояние обычно длится 2–3 дня и проходит самостоятельно. Но существует множество других факторов, способных вызвать расстройство стула.

• Инфекции. Ведущее место занимают вирусы (ротавирус,норовирус). Бактериальные возбудители (сальмонеллы,шигеллы,кампилобактеры,эшерихии) вызывают пищевые токсикоинфекции. Паразиты (лямблии,амёбы) провоцируют длительную диарею с примесью слизи.
• Неинфекционные причины: заболевания ЖКТ (панкреатит, колит, болезнь Крона), непереносимость продуктов (лактоза,глютен), аллергия на еду.
• Функциональные факторы: стресс, смена климата, приём лекарств (антибиотики, слабительные).

Симптомы и признаки

Диарея проявляется изменением характера стула: он становится жидким, водянистым или кашицеобразным, увеличивается частота дефекаций (более 3 раз в сутки). Позывы часто бывают срочными, трудно контролируемыми. Симптомы могут включать спазмы в животе, вздутие, урчание, газы. В зависимости от причины, в стуле появляется кровь, слизь или непереваренная пища. Общее недомогание: слабость, тошнота, головокружение, сухость во рту указывают на обезвоживание. При инфекциях присоединяется температура, озноб.

Когда нужно обратиться к врачу?

Диарея обычно проходит за 1–2 дня, но в некоторых случаях требует немедленного обращения к врачу. Обратитесь за помощью, если:

• Диарея длится более 3 дней без улучшения или стул чаще 6–8 раз в сутки.
• Появляется кровь, слизь или гной в кале.
• Сильная боль в животе, не купируемая спазмолитиками.
• Высокая температура (выше 38,5°C) с ознобом.
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, головокружение, малое количество мочи, спутанность сознания.
• Рвота, мешающая приёму жидкости и пищи.

У пожилых, беременных или пациентов с хроническими заболеваниями (диабет, иммунодефицит) даже лёгкая диарея может быстро привести к осложнениям. Не откладывайте визит к врачу – лучше перестраховаться.

Осложнения и последствия

Диарея может привести к серьёзным осложнениям, если её не контролировать. Основной риск – обезвоживание с потерей электролитов, что вызывает слабость, судороги, нарушения ритма сердца и даже шок. Длительная потеря жидкости приводит к снижению артериального давления, нарушению работы почек и печени.

При инфекционных причинах возможны распространение инфекции, сепсис или токсический шок. Хронические формы диареи вызывают истощение, анемию, дефицит витаминов и минералов. У ослабленных пациентов осложнения развиваются быстрее и могут угрожать жизни.

Диагностика

Диагностика диареи начинается с опроса: врач уточняет длительность симптомов, характер стула, связь с едой, поездками, лекарствами. Оценивают признаки обезвоживания, температуру, состояние живота.

Лабораторные тесты: общий анализ крови (воспаление, анемия), биохимия крови (электролиты, функции почек и печени),копрология кала и ПЦР исследование для выявления патогена, при необходимости – бактериологический посев для выявления возбудителя (сальмонеллы,шигеллы,кампилобактер и др.), а также анализ на паразитов.

Лечение диареи

В большинстве случаев лёгкую и непродолжительную диарею можно лечить в домашних условиях. Основная задача – восполнить потерю жидкости и электролитов. Для этого рекомендуются обильное питьё,регидратационные растворы, щадящая диета. Иногда применяются безрецептурные средства,которые уменьшают частоту стула и дискомфорт. Однако важно помнить: если диарея сопровождается высокой температурой, кровью в стуле или сильной болью, самолечение может быть опасно.

Если диарея длится более нескольких недель, её рассматривают как хроническую, и лечение зависит от выявленной причины. Так, если причиной выявлены инфекционные возбудители, могут быть назначены антибиотики или противопаразитарные препараты. Если по результатам обследования выявлены такие заболевания, как СРК, ВЗК или колит, применяют специализированную терапию, направленную на контроль основного процесса.

Важным дополнением может стать приёмпробиотиков, которые помогают восстановить баланс кишечной микрофлоры. Однако любые препараты и добавки должны назначаться врачом после обследования.

Профилактика

Предотвратить развитие диареи во многих случаях возможно, если соблюдать простые правила гигиены и питания. Первое и самое важное – это чистые руки. Их следует тщательно мыть с мылом перед едой, после посещения туалета, а также после контакта с животными или сырыми продуктами. Если нет доступа к воде, можно использовать антисептик на спиртовой основе.

Не менее важно следить за качеством воды и пищи. Для питья безопаснее использовать кипячёную, фильтрованную или бутилированную воду, особенно во время поездок в страны с низким уровнем санитарии. Сырые овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, мясо, рыбу и яйца – подвергать полной термической обработке. Опасность могут представлять уличная еда инепастеризованные молочные продукты.

Поддержание здоровья кишечника тоже играет важную роль. Сбалансированное питание, богатое клетчаткой, способствует росту полезной микрофлоры. Приёмпробиотиков может помочь после курса антибиотиков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д.Ющука, Ю. Я. Венгерова -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства)
2. Парфенов А.И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив. 2015;87(12):512.
3. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: Диагностика и лечение. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.
4. HongXue, Min Zhang,JinxinMaTing, ChenFengyun. Lactose-Induced Chronic Diarrhea Results From Abnormal Luminal Microbial Fermentation and Disorder of Ion Transport in the Colon // Front.Physiol., 29July 2020 //Sec.GastrointestinalSciences.
5. Brandt K.G., de CastroAntunes M.M., da Silva G.A. Acute diarrhea: evidence-based management.J.Pediatr (Rio J). 2015Nov -Dec. 91 (6Suppl 1): S 36-43.
6. Белоусова Е. А., Никитина Н. В. Диарея: правильный алгоритм действий врача // МС. 2017.