Мочевина – это небелковое соединение азота. Этот метаболит синтезируется в печени из аммиака и выводится почками в качестве продукта метаболизма белков. Другие подобные азотистые соединения включают мочевую кислоту и креатинин. Уровни мочевины в крови отражают баланс между количеством вырабатываемого в печени и выведенного почками азота.

Мочевина переносится кровотоком из печени в почки, после чего удаляется из организма. Поскольку это вещество выводится именно почками, измерение уровня азота мочевины в крови (АМК) является подходящим тестом функции почек, в частности функции клубочков. Этот показатель часто определяется вместе с определением концентрации креатинина в крови для более точной диагностики заболеваний этого органа.

Исследование крови на содержание мочевины назначается в следующих случаях:

  • оценка функции почек, диагностика заболеваний этого органа;
  • оценка функции печени, диагностика заболеваний этого органа;
  • оценка уровня гидратации;
  • оценка гемодиализной терапии;
  • обследование пациентов с лимфомой после химиотерапии;
  • мониторинг действия нефротоксичных или гепатотоксичных препаратов;
  • оценка эффективности лечения заболеваний почек.

Анализ на мочевину в крови также проводится регулярно при возникновении факторов, которые могут увеличить риск заболеваний почек:

  • семейный анамнез почечных болезней;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет.

Врач также может посоветовать пройти тест на мочевину, если у пациента есть какие-либо признаки и симптомы заболеваний почек, например:

  • отек ступней, ног или рук;
  • повышенная или пониженная частота мочеиспускания;
  • проблемы со сном;
  • сухая и зудящая кожа;
  • аномальный вид мочи (пенистая или кровянистая);
  • мышечные судороги;
  • чрезмерная утомляемость;
  • снижение аппетита.

Могут быть и другие признаки и симптомы, такие как усиление жажды и изменения зрения. Уремия может привести к различным кожным нарушениям, таким как изменение цвета кожи, ксероз, зуд, изменения волос, ногтей и полости рта, буллезный дерматоз и метастатический кальциноз. Эти проявления существенно влияют на качество жизни пациента. Раннее выявление изменений кожи и быстрое начало лечения могут радикально изменить течение болезни и снизить заболеваемость.

Сама мочевина прямо и косвенно токсична для ряда тканей. Например, при уремии также возникают неврологические осложнения, а полиневропатия является частым проявлением уремии, особенно когда лечение заместительной почечной терапией начинается слишком поздно.

Норма. О каких возможных заболеваниях свидетельствует повышение мочевины в крови?

Нормы содержания мочевины в крови следующие (ммоль/л):

  • 0-15 дней: 1,08 - 7,86
  • 15 дней - 1 год: 1,27 - 5,78
  • 1 год - 10 лет: 3,15 - 7,58
  • 19 лет - 99 лет: 2,76 - 8,07
  • Мужчины 10-19 лет: 2,59 - 7,20
  • Женщины 10-10 лет: 2,59 - 6,54

Мочевина вырабатывается в печени и является конечным продуктом метаболизма белков. Эти вещества поступают в организм вместе с пищей – белок попадает в кровь из кишечника и используется клетками тела. Метаболизм белка в клетках приводит к образованию в качестве побочного продукта аммиака, который попадает в кровь. В печени происходит превращение аммиака в мочевину (вместе со снижением его токсичности), после чего та отправляется снова в кровоток.

В норме организм постоянно вырабатывает некоторое количество мочевины, которая выводится почками с мочой и никаким образом не используется организмом. Следовательно, в норме уровень мочевины в крови всегда более или менее стабильный. При повреждении почек и нарушении их функции мочевина (и содержащийся в ней азот) не в полной мере фильтруются из крови. Следовательно, содержание мочевины напрямую связано с метаболической функцией печени и выделительной функцией почек. Оно служит показателем функции этих органов. Считается, что пациенты с повышенной мочевиной в крови страдают азотемией.

В чем может быть причина, когда мочевина в крови повышена? Почти все почечные заболевания вызывают недостаточное выведение мочевины, что приводит к повышению концентрации в крови выше нормы. Повышение мочевины также происходит при других заболеваниях. Например, большое количество мочевины образуется при избыточном количестве белка, доступном для печеночного катаболизма (например, из-за желудочно-кишечного кровотечения, диеты с высоким содержанием белка, инфекцией или обезвоживанием).

Что может значить, когда мочевина повышена в крови?

  • острое повреждение почек;
  • хронический гломерулонефрит;
  • снижение почечной перфузии;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерное употребление белка в результате употребления большого количества мяса, рыбы, яиц, некоторых молочных продуктов (связано с повышенным метаболизмом белка);
  • желудочно-кишечное кровотечение (избыточный белок крови и усиление белкового обмена вследствие язвенной болезни желудка или рака желудка или двенадцатиперстной кишки);
  • застойная сердечная недостаточность (связанная с уменьшением притока крови к почкам, уменьшением почечной экскреции и накоплением мочевины в циркулирующей крови);
  • переедание (связано с повышенным метаболизмом белков);
  • гиповолемия;
  • кетоацидоз (обезвоживание в результате кетоацидоза коррелирует со снижением почечной экскреции азота мочевины);
  • опухоли, вызывающие повышенный катаболизм белков;
  • прием нефротоксических препаратов, кортикостероидов, анаболических стероидов;
  • пиелонефрит;
  • шок;
  • обструкция мочевыводящих путей.

Лекарственные и другие вещества, которые могут повышать мочевину в крови, включают ацетаминофен, аланин, щелочные антациды, амфотерицин B, соединения сурьмы, мышьяковые вещества, бацитрацин, субсалицилат висмута, капреомицин, цефалоспорины, хлоралгидрат, хлорамфеникол, хлорталидон, декстранистазтидон, колористазтикол, диклофенак, доксициклин, этиленгликоль, гентамицин, гуанетидин, гуаноксан, ибупрофен, ифосфамид, иподат, канамицин, мефенезин, метолазон, митомицин, неомицин, фосфор, пликамицин, третатолтриол, триметерациклин, витамин D.

Дополнительные обследования

Для дальнейшего изучения основной причины повышенной мочевины в крови у взрослого могут быть рекомендованы дополнительные анализы:

  • Уровень креатинина. Креатинин - еще один продукт отходов, который почки отфильтровывают из крови. Повышенный уровень креатинина, наряду с высоким уровнем мочевины, может указывать на нарушение функции почек.
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - показатель, который оценивает, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови.
  • Уровни электролитов (натрий, калий, хлор) в крови. Нарушения уровня электролитов могут быть связаны с дисфункцией почек.
  • Общий анализ мочи - может предоставить ценную информацию о функции почек, а также выявить признаки инфекции или воспаления.

Лабораторные исследования для оценки отклонений в гемоглобине, кальции, паратиреоидном гормоне, альбумине, калии и бикарбонате в дополнение к анализу мочи (с микроскопическим исследованием) помогут выявить любые потенциальные отклонения.

УЗИ почек может быть полезно для определения размера и формы почек, а также для оценки гидронефроза или обструкции мочеточника и/или мочевого пузыря. Это может быть следствием камней в почках, неврологических нарушений, травмы, беременности, увеличения простаты, забрюшинного фиброза, опухолей брюшной полости (вторичных по отношению к раку шейки матки или простаты) или дополнительных структурных аномалий.

Как привести в норму эти показатели? Методы лечения

Повышенная мочевина в крови у взрослого может быть результатом различных состояний, поэтому важно устранить конкретную причину. Если состояние вызвано заболеванием почек, может быть назначена медикаментозная терапия или изменение образа жизни.

Диализ показан пациентам с симптоматической уремией (например, тошнотой, рвотой, рефрактерной гиперкалиемией, метаболическим ацидозом и т. д.), не поддающейся медикаментозному лечению.

Гиперпаратиреоз и ассоциированную или изолированную гипокальциемию и гиперфосфатемию можно лечить с помощью перорального приема карбоната кальция или ацетата кальция, пероральной терапии витамином D и пероральных фосфатсвязывающих средств.

В некоторых случаях изменение диеты может помочь справиться с повышенным уровнем мочевины. Это может включать снижение потребления белка, поскольку распад белка может способствовать повышению уровня мочевины.

Если не лечить повышенную мочевину в крови, это может привести к серьезным осложнениям. В организме может развиться дисбаланс гормонов, электролитов, особенно калия, или избыток кислоты, что может нанести вред сердцу. Эти проблемы могут мешать преобразованию пищи в энергию или метаболизму. Кроме того, лишние вещества в крови могут вызвать кальцинирование (затвердевание) кровеносных сосудов, что вызывает проблемы с костями, мышцами, сердцем и кровеносными сосудами. Другими побочными эффектами уремии могут быть:

  • Анемия
  • Ацидоз
  • Гиперкалиемия
  • Повышенное артериальное давление
  • Гипотиреоз
  • Гиперпаратиреоз
  • Недостаток питательных веществ в организме)
  • Бесплодие

Дополнительные осложнения уремии могут включать стенокардию (боль в груди), нарушение функции тромбоцитов и свертываемости крови, уремическую энцефалопатию (снижение функции мозга в результате накопления токсинов), отек легких, атеросклероз, болезнь сердечного клапана, сердечную недостаточность.

Профилактика и прогнозы

Прогноз при высоком уровне мочевины в крови зависит от основной причины отклонения этого показателя и общего состояния здоровья человека.

Если проблема в почках, прогноз будет зависеть от тяжести нарушения функции почек. Хроническая болезнь почек является прогрессирующим заболеванием, и прогноз может варьироваться в зависимости от стадии ХБП и эффективности стратегий лечения. Если проблема в обезвоживании, инфекции или приеме определенных лекарств, прогноз гораздо более благоприятный.

Раннее выявление и своевременное медицинское вмешательство могут оказать положительное влияние на прогноз. Осложнения, связанные с высоким уровнем АМК, такие как электролитный дисбаланс или сердечно-сосудистые проблемы, могут негативно повлиять на прогноз.

Для профилактики повышенной мочевины в крови рекомендуется следующее:

  • Употребление достаточного количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Это одна из наиболее вероятных причин высокого уровня мочевины.
  • Уменьшенное потребление белка. Лучше добавить в свой рацион большее количество клетчатки, фруктов, овощей, зерновых.
  • Умеренная физическая нагрузка. Перетренированность может привести к повышению уровня мочевины, хотя все зависит от индивидуальных особенностей человека.
62401 просмотр