Сердечная недостаточность

Общая характеристика болезни

Сердечная недостаточность (СН) - клинический синдром, обусловленный структурными и функциональными дефектами миокарда, приводящими к нарушению наполнения желудочков или выброса крови. Чаще всего это заболевание развивается в результате угнетения функции левого желудочка, однако дисфункция перикарда, миокарда, эндокарда, сердечных клапанов или магистральных сосудов отдельно или в сочетании также связана с сердечной недостаточностью.

Это заболевание может проявиться внезапно (в своей острой форме) или постепенно, по мере ослабления сердца (в хронической форме). Причины левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности могут различаться. В большинстве случаев сердечная недостаточность является результатом основного заболевания, которое наносит ущерб сердцу. К таким заболеваниям могут относиться ишемическая болезнь сердца, миокардит (воспаление сердечной мышцы), высокое артериальное давление, кардиомиопатия или нерегулярные сердечные ритмы. На начальных этапах сердечная недостаточность может протекать практически бессимптомно, но со временем могут появиться усталость, затрудненное дыхание и заметное задержание жидкости в нижней части тела, вокруг живота или шеи.

В результате хронической СН может произойти повреждение печени или почек, может развиться аритмия и различные сердечно-сосудистые заболевания. Диагностика сердечной недостаточности основывается на рассмотрении медицинского и семейного анамнеза, физического осмотра, а также результатов визуализации и анализов крови на сердечную недостаточность.

Одним из первых симптомов, которые можно заметить, является одышка после легких нагрузок, таких как подъем по лестнице и простые домашние действия - например, одевание. У некоторых людей возникает одышка в положении лежа. Пожилые люди, которые ведут неактивный образ жизни, могут не испытывать одышки, однако при этом сохраняется чувство усталости.

Чтобы выбрать правильное лечение сердечной недостаточности, крайне важно ее диагностировать, что не всегда бывает просто. Может ли анализ крови показать сердечную недостаточность? Да, если это правильно подобранный комплекс анализов, дополненный результатами визуализирующих исследований и физического осмотра пациента. Но сначала необходимо рассмотреть основные причины возникновения сердечной недостаточности.

Причины возникновения патологии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) на сегодняшний день считается одной из самых частых причин СН. Ишемия приводит к слабому притоку крови к сердечным мышцам.

Порок клапанов сердца - еще одно распространенное заболевание сердца, которое может вызвать сердечную недостаточность. Женщины чаще страдают ревматической болезнью митрального клапана или пролапсом митрального клапана, в то время как мужчины чаще страдают от заболеваний аортального клапана, таких как регургитация или стеноз. Эндокардит также чаще встречается у мужчин.

Гипертония вызывает сердечную недостаточность даже при отсутствии ишемической болезни сердца. Высокое кровяное давление вызывает механический стресс из-за увеличения постнагрузки и нейрогормональных изменений, которые увеличивают массу желудочков.

Кардиомиопатия - гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся увеличением желудочков. Нередко она имеет генетическую основу: идентифицировано более 50 генов, способствующих развитию только дилатационной кардиомиопатии. Воспалительная кардиомиопатия может возникнуть вследствие вирусной, бактериальной, грибковой или протозойной инфекции, иммуноопосредованных заболеваний.

Тахикардия и аритмия могут вызвать состояние сердечной недостаточности с низким выбросом.

Тиреотоксикоз является редкой причиной сердечной недостаточности, несмотря на то, что он инициирует гипердинамическое состояние кровообращения.

Сердечная недостаточность – это прежде всего болезнь пожилых людей. Однако недавние исследования показали, что это заболевание у молодых людей встречаются все чаще. Причины этой тенденции среди более молодого населения неясны, но была установлена связь с неуклонным ростом распространенности ожирения и сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония и фибрилляция предсердий.

Факторы риска

Риск сердечной недостаточности возрастает при наличии следующих признаков:

Возраст: пациенты старше 65 лет имеют более высокий риск сердечной недостаточности. У пожилых людей также чаще возникают другие заболевания, вызывающие сердечную недостаточность.
Семейный анамнез сердечной недостаточности увеличивает риск заболевания. Определенные изменения или мутации в генах влияют на состояние сердечной ткани.
Нездоровый образ жизни: неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем и отсутствие физической активности увеличивают риск сердечной недостаточности.
Заболевания сердца или кровеносных сосудов, серьезные заболевания легких или такие инфекции, как ВИЧ или SARS-CoV-2, повышают риск развития сердечной недостаточности.
Хронические заболевания: высокое кровяное давление, диабет, апноэ во сне, дисфункция почек, анемия, заболевания щитовидной железы.
Лечение рака, такое как лучевая и химиотерапия, может повредить сердце и повысить риск.
Фибрилляция предсердий, распространенный тип нерегулярного сердечного ритма, также может вызывать сердечную недостаточность.

Сердечная недостаточность примерно с равной вероятностью встречается как у мужчин, так и у женщин, хотя у мужчин она часто развивается в более молодом возрасте.

Симптомы заболевания

Клиническая картина сердечной недостаточности включает симптомы одышки, ортопноэ (одышка в положении лежа), пароксизмальной ночной одышки, утомляемости (слабости/вялости) из-за нарушений кровообращения в скелетных мышцах, отека, вздутия живота и боли в правом подреберье. В силу компенсаторных механизмов на ранних стадиях сердечной недостаточности отсутствуют специфические признаки, однако на поздних стадиях наблюдаются следующие признаки: тахикардия, повышенное давление в яремных венах, аномальные легочные звуки (хрипы). Другие признаки, такие как печеночно-югулярный рефлюкс и асцит, при сердечной недостаточности встречаются нечасто. Недавние исследования выявили микрососудистую дисфункцию и последующее снижение поступления кислорода. Еще одним характерным симптомом являются отеки, особенно нижних конечностей.

Основные формы заболевания

Двумя основными типами сердечной недостаточности являются систолическая и диастолическая.

Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек сердца (основная насосная камера) ослаблен и не сокращается эффективно во время каждого сердечного сокращения. Фракция выброса снижается при систолической сердечной недостаточности, обычно до 50%. Ослабленная сердечная мышца приводит к снижению эффективности перекачки крови, и в результате сердце может быть не в состоянии снабжать организм достаточным количеством крови, богатой кислородом.
Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек становится жестким и не расслабляется должным образом во время фазы наполнения (диастолы) между ударами сердца. При этом фракция выброса может сохраняться или лишь незначительно снижаться. Ригидность сердечной мышцы затрудняет адекватное наполнение желудочка кровью, что приводит к снижению притока крови к организму.

Диагностика заболевания

Диагностика сердечной недостаточности начинается с общего физического осмотра. Симптомы включает тревогу, потливость, тахикардию и учащенное дыхание. При осмотре грудной клетки классические признаки легочных хрипов указывают на сердечную недостаточность умеренной и тяжелой степени. Свистящее дыхание может присутствовать при острой декомпенсированной СН. По мере увеличения тяжести застоя в легких может наблюдаться пенистая и окрашенная кровью мокрота. Набухание яремных вен - еще один классический признак, который необходимо оценивать у всех пациентов с сердечной недостаточностью.

Какой анализ крови показывает сердечную недостаточность? При подозрении на это состояние назначают целый ряд анализов:

В общем анализе крови обычно не наблюдаются изменения. В некоторых случаях можно выявить умеренную анемию. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может быть повышена, особенно при развитии сердечной недостаточности в результате ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита. Измерение уровня глюкозы в крови важно для исключения сахарного диабета, который является одним из факторов риска сердечной недостаточности. Обязательно назначаются такие анализы крови на сердечную недостаточность, как оценка уровня холестерина и липопротеинов, по которым можно оценить тяжесть заболевания.
Контроль уровней натрия и калия в крови особенно важен при хронической сердечной недостаточности из-за возможных изменений из-за отеков.
Биохимические анализы - печеночный профиль. Застой в печени, вторичный по отношению к СН, может привести к повышению уровней гамма-глутамилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).
Мозговой натрийуретический пропептид – белок, образующийся в сердечной мышце при избыточном растяжении и перегрузке. Его уровень может быть измерен в крови при анализе на сердечную недостаточность и отражает тяжесть заболевания, что делает его "золотым стандартом" в диагностике и прогнозе хронической сердечной недостаточности.

Проведение общего анализа мочи имеет важное значение для выявления осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Одним из возможных признаков застойной сердечной недостаточности является повышенный уровень белка в моче.

Электрокардиограмма может выявить признаки предшествующего инфаркта, увеличения камер сердца, задержки внутрижелудочковой проводимости или аритмии.

Рентгенограмма органов грудной клетки используется для оценки степени застоя в легких и контура сердца (для определения наличия кардиомегалии).

Эхокардиография является важным инструментальным исследованием у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность. ЭХО-КГ позволяет количественно оценить функцию правого и левого желудочка, выявить структурные нарушения в камерах сердца и клапанах и помогает визуализировать наличие очаговых нарушений движения стенок.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности направлено на устранение симптомов, улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания. Стратегии лечения могут включать в себя прием лекарств, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, установку кардиостимулятора или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия может включать:

Диуретики (тиазиды, петлевые диуретики и калийсберегающие средства) для уменьшения отеков за счет снижения объема крови и венозного давления.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) для нейрогормональной модификации и вазодилатации.
Бета-адренергические блокаторы для нейрогормональной модификации, предотвращения аритмии и контроля частоты желудочковых сокращений.
Антагонисты альдостерона в качестве дополнения к другим препаратам для увеличения диуреза, контроля симптомов сердечной недостаточности, улучшения вариабельности сердечного ритма, уменьшения желудочковых аритмий, снижения сердечной нагрузки.
Дигоксин, который может привести к небольшому увеличению сердечного выброса.
Антикоагулянты для снижения риска тромбоэмболии.

Кардиостимулятор помогает контролировать частоту сердечных сокращений, чтобы снизить нагрузку на сердце. Операция на сердце проводится для улучшения притока крови к сердцу.

Прогноз и профилактика лечения заболевания

Полностью вылечить сердечную недостаточность на сегодняшний день невозможно, но возраст, пол и возможность вести активный образ жизни во многом влияют на прогноз. Тип и стадия заболевания также имеют значение.

Лечащий врач может порекомендовать следующие изменения образа жизни:

Уменьшение потребления соли.
Стремление к здоровому весу.
Регулярная физическая активность.
Отказ от курения.
Отказ или ограничение употребления алкоголя.
Управление сопутствующими факторами риска: артериальное давление, сердечный ритм и другие.
Управление стрессом и гигиена сна.
Контроль диабета.

К осложнениям сердечной недостаточности относятся:

Аритмия и внезапная сердечная смерть
Сердечная кахексия
Кардиоренальные заболевания
Дисфункция печени
Функциональная клапанная недостаточность
Пристеночные тромбы и риск тромбоэмболии

494 просмотра